冯铎医生的科普号

2016-05-23 北京大学国际医院 张永辉WeinanBreastHealth临床实践表明，乳腺癌是一种全身性疾病而不仅是局部病变，即在乳腺癌发生的早期，即不断有肿瘤细胞从原发瘤体脱落，经由组织间隙、血管或淋巴管转运，到达机体其他部位。除了手术之外，第一个重要的影响患者术后复发及生存的治疗方式便是辅助化疗，在2005年柳叶刀杂志的一篇权威文献显示，联合化疗可以降低23%的复发危险、17%的死亡风险。结合手术、内分泌治疗、靶向治疗等手段，乳腺癌的治愈率已处于相当高的水平，早期乳腺癌的10年生存率达90%以上。那么面对一位乳腺癌术后的患者，专业的乳腺科医生是如何制定化疗方案的呢？第一、确定要不要化疗？乳腺癌分为浸润性癌与原位癌，如果您的术后病理为乳腺导管原位癌或者小叶原位癌，那么恭喜您，您可以100%免除辅助化疗。第二、对于大部分浸润性乳腺癌，需不需要进行辅助化疗，一般要从以下几个方面进行疾病的综合分析。（一）术后复发转移风险：对于危险度越高的患者，需要进行化疗的必要性越大。（二）分子分型与辅助化疗，可能好多患者经常会遇到大夫这么说：“术后大病理出来了，还要看免疫组化结果”，当前，利用免疫组化结果可以将乳腺癌分为4个类型，不同的类型预后以及建议的的治疗方式有所差异，总体来说Luminal型的预后好，占国内乳腺癌患者的50%左右，Her-2过表达型以及三阴型预后较差。（三）大致方案的划定：1. 如果是Her-2过表达型以及三阴型乳腺癌，基本上都要化疗；2.对于Luminal型乳腺癌，非常早期的A型患者，往往可以不进行化疗，但最好能查21基因检测，对于基因检测提示预后好的，那么可以放心了，不用化疗3.其他的Luminal型乳腺癌则大部分需要化疗，而且要结合肿瘤大小、组织学分级等评估的复发风险决定使用何种化疗方案，下面的表格可作为参考（部分有更新）：第三、如何确定具体的化疗方案1.明白了要不要做化疗，而且大致明白了术后复发风险以及激素治疗的反映情况，那么医生心里就有了基本的化疗方案选择，一般会参考美国的NCCN指南或者国内的乳腺癌诊治规范进行选择；2、同时还要考虑到患者的年龄，是否合并有心脏病等重要基础疾病，这都是影响化疗制定的重要因素；3、医生还要了解近几年的重要化疗进展，这也是为患者提供更佳的治疗效果的保证。例如：一位LuminalB型浸润性导管癌（Ⅱ级）乳腺癌患者，HER-2阴性，免疫组化提示激素受体弱至中等阳性，术后病理分期PT2N1M0，合并有冠心病，心功能大致正常，年龄57岁。她是否需要化疗，应用何种方案？分析：1.患者术后复发转移风险：中度；分子分型LuminalB型，激素受体阳性率不高，所以患者辅助化疗不可避免；2.结合风险模型建议的化疗方案以及近期乳腺癌治疗进展，可供选择的方案有：CA(E)F、A(E)-CMF、FA(E)C、TC（环磷酰胺）；3、考虑到蒽环类药物的心脏毒性对患者的潜在影响，去除含蒽环类方案，可选择紫杉醇联合环磷酰胺方案（TC）第四、化疗与其他治疗的顺序安排1.化疗与手术及放疗，一般辅助化疗在术后1月内都是安全的，术后恢复快、年轻的患者引流管拔除后、伤口无异常后即可进行，对于需要进行放疗的患者（不是每位患者都需要）整个化疗疗程结束后再进行；2.我需要几个周期的化疗？一般根据选择的方案不同，需要的周期数有4,6,8周期不等；3.化疗与内分泌治疗，一般内分泌治疗在辅助化疗疗程结束后进行；4.化疗与靶向治疗，HER-2阳性患者往往需要进行靶向治疗，一般进行靶向治疗同时不宜与蒽环类药物同时使用，以免产生严重心脏毒性，但可以和紫杉醇方案（AC-TH）、TC（卡铂）方案（TCH）合用。化疗结束后进行靶向治疗亦可。总之，乳腺癌的辅助化疗方案的制定既需要在规范性的原则下进行，又需要注意许多个体情况----即原则下的个体化治疗，既要避免治疗不足，又要避免治疗过度。关注女性健康，远离乳腺疾病！张大夫好大夫在线主页：zhyhaa.haodf.com。本文系张永辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲亢是比较多见的甲状腺疾病，生活中患上甲亢的人有很多。很多人检查出自己患有甲亢后，会积极的去医院进行治疗，但是在治疗甲亢的过程中，有的患者却忽视了日常的护理工作。现在讲讲甲亢病人的饮食该注意什么。 甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况三高一禁一适量，指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌破饮食，适量补充钙、磷等。 1、增加热量供应。每日给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗、每日能量供给12540～14630干焦（3000～3500千卡），比正常人增加50%～75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2、甲亢病人要保证蛋白质供给;每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白。 3、注意维生素供给宜供给主富的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。 4、适当钙、磷供给。为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5、忌含碘食物和药物，碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘的存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。 以上为大家介绍了甲亢病人的饮食该注意什么，不要小看了饮食对甲亢患者病情的影响，正确的饮食护理对甲亢患者病情的康复是有非常大帮助的。所以，专家提醒各位甲亢患者，在治疗甲亢的过程中，一定要注意饮食方面的护理。

甲亢是甲状腺机能亢进的简称。 简单的说甲亢就相当于您坐在这里，但是您的身体像跑步的状态，而且是24小时都在跑步的状态，会出现出汗，心慌，手抖等症状。试着想想你跑完以后的状态你也会明白什么是甲状腺机能亢

2016-11-17管家牛领锋1. 什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的肿块，是甲状腺疾病最常见的表现形式。可由多种病因引起，如碘的过少或过多摄入、甲状腺自身的炎症改变、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都可以导致甲状腺结节的产生。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。2. 我平时在吃加碘盐，为什么还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。3. 为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3mm 的病变都能看到了。4. 甲状腺结节常见么？为什么很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，但是男女比例有很大差异，男女发病率约为 1:9。一般人群中通过专科医生触诊的检出率为 3% ~ 7%，借助高分辨率超声的检出率可高达 20% ~ 76%。但大多数甲状腺结节患者没有明显身体不适及临床症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气暴躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节明显增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。5. 哪些人容易得甲状腺结节？（1）童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）全身放射治疗史；（3）既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病；（4）女性；6. 甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5% ~15% 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定在临床主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 BIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm ~ 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。7. 颈部增粗的原因都是甲状腺结节吗？颈部增粗的原因很多，肥胖、局部炎症导致淋巴结肿大、青春期甲状腺代偿性增大、甲状舌骨囊肿、皮下纤维瘤、脂肪瘤等都可以导致颈部增粗。真正的甲状腺结节，一般体积较小，只有直径大于 1.0 cm，且体型较瘦的人才有明显表现，大部分人还需到医院查甲状腺彩超，以协助明确颈部增粗是否是由于甲状腺引起。8. 甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 ~12 个月定期到医院检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。9. 甲状腺结节钙化了，严重吗？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55% ~ 68% 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。如果彩超上有上述表现，一定要到正规医院行超声引导下甲状腺结节的穿刺活检。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10%～20% 是恶性病变。10. 甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会导致甲状腺结节的产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术的，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好的情绪和充足的睡眠才是恢复的关键。一部分甲状腺炎的病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。11. 甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会导致甲亢，只有甲状腺内的高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。12. 甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内的甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3 年）口服抗甲状腺药物。但是如果口服药物治疗甲亢无效，就可以考虑手术了，但是甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一个月。13. 筛查甲状腺结节什么设备最准确？彩超检查最准确。99.9% 以上的结节都可以被彩超发现，前提是你得到正规医院去检查。CT 可以做，但不作为首选。普通的 X 光片，无法明确甲状腺的情况，但是可以判断甲状腺周围的器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要的检查。14. 哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAC 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径 >1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节 ；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行 FNAB；（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。15. 甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查的结果来决定。一般来讲，根据 2012 年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术的，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性可能、进行性生长才需要手术，结节的大小已不是手术指征。但是指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。所以大多数问甲状腺管家（微信号：jiazxgj）要不要切除结节时，都是不推荐切除的。可以给管家索要《甲状腺结节自我康复手册》，缓解病情哦！16. 甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口的美容手术，目前已基本被专业的手术大夫所抛弃。此外，还有从韩国引进过来的甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性的前提下，用专门的细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸收，达到颈部无痕切除甲状腺结节的目的，目前应用很普遍！17. 甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2% 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。18. 甲状腺结节手术后容易复发么？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5 ~ 10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。19. 甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。随着水肿的消退和血供的恢复，这一现象会在术后 3 个月左右逐渐消失。20. 甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇 D 片而缓解，这一现象在术后 2 个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。21. 甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后 2 个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。22. 为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。23. 甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为什么有的人不明显、有的人特别明显？这是因为个体差异。有的人天生丽质，拉个 10 cm 的切口，一年后就看不出来了。有的切个 2.0 cm 切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿一样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽量小切口、沿皮纹切，大部分人的切口是不明显的。如果是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成, 可在术后 10 天左右到正规医疗机构的美容科咨询, 制定相应方案！24. 未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有明显血流或钙化，一般都是不影响生育的。但是怀孕前半年、怀孕后前 3 个月，一定要到正规医院查甲状腺功能。因为结节可能会导致甲状腺功能低下，进而影响胎儿神经系统发育。25. 甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。26. 良性甲状腺结节复查频率？良性的甲状腺结节应每隔 6～12 个月到医院复查一次，有些有恶变倾向的可能复查的频率间隔时间更短，具体请咨询医生。定期检查，以及时了解甲状腺结节的变化情况。

1、化疗药物会引起恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不适，所以化疗期间以清淡、易吸收、高蛋白、低脂的食物为主，水果及蔬菜可摄入。 2、化疗药物可能引起脱发，请勿紧张，化疗结束后大多数病人都会重新长发，如果不

乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出

乳腺肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，其中80%的患者因无意中发现乳房肿块就诊，随着肿瘤普查的开展，患者防癌意识增强，通常自我检查，多数女性将乳腺小叶误认为肿块而忧心忡忡，究其原因当为不正确的自检方法。下面就自检做一下简单的介绍：1、首先面对镜子，仔细观察乳房的形状、表面的肤色、有无凹陷、是否对称、乳头有无溢液，如图一。2、张开五指，用指腹拈拈乳房，检查有无肿块。用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房，如图二。3、并拢除拇指外的其余4指，在乳房上滑动，以划圈的方式或先从内侧滑动到外侧、再从外侧滑动到内侧（如同看表一样，顺时针或逆时针检查乳房，最后查乳头乳晕）。如果滑动时被卡住，可能有肿块，如图三。4、采取仰卧的姿势平躺在床上，四指并拢后，顺时钟方向揉压乳房，仔细查找有无肿块。如果摸到有散在的颗粒状物，就应该去请教医生，如图四。5、把四指放到腋下，检查有无肿块。然后稍稍用力抓乳晕，检查有无溢液，如图五。本文系赵成鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺位于体表，乳腺癌的临床表现比较典型，如发现异常及时就诊，做到早发现及时治疗，其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点： 1.肿块：患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部，约占50%以上，其中又以外上象限发病最多，与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现，1cm以上肿块，容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌，其乳内肿块不能发现，但已出现腋下转移。 2.疼痛：绝大多数患者无明显疼痛感觉，少数患者以疼痛就诊，疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液：乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变：乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷，酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。 5.乳头改变：正常人双侧乳房对称，当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮；病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化：正常乳房外形呈自然弧形，若弧形发生异常，应注意有无癌瘤发生。

随着人们对自身健康的关注，和医学技术水平的提高，桥本甲状腺炎（以下简称「桥本」）逐渐变成一种常见的甲状腺疾病。很多人是通过甲状腺 B 超和甲状腺功能检查发现桥本的。 桥本甲状腺炎的发病率很高，每 100 个人中就有 1 个人有桥本。女性比男性更容易得桥本，女性患者人数是男性患者的 10 倍左右。 桥本甲状腺炎为什么会发生，医学上还没完全研究清楚。目前比较明确的一点是，桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。 基因、吸烟、感染、过量碘摄入、怀孕、生子、精神刺激等多种因素都可以导致机体免疫系统紊乱，产生针对甲状腺的免疫攻击反应，致使甲状腺被逐渐破坏而最终丧失功能。 大多数桥本患者血中的抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）都有明显升高，这两种抗体就是机体针对甲状腺产生的自身抗体。 桥本甲状腺炎是不治之症？ 桥本虽然是一种良性疾病，不会直接导致死亡，但是最终会导致一部分患者出现甲减，需要终身服药以补充甲状腺激素。 然而，目前并没有针对桥本甲状腺炎的特效药物，可以阻止疾病进展。只有等甲状腺被破坏到一定程度，出现甲减时，才能开始补充甲状腺激素，治疗非常被动。 感觉好绝望？感觉身体被掏空？也许是因为甲状腺被掏空了…… 没有药物可治疗，那桥本岂不成了「不治之症」？没有什么是我们能做的吗？ 努力改变环境因素 前面已经提到，影响桥本甲状腺炎发病的因素有很多。基因和性别是先天决定的，我们无从改变，只能被动接受。但其他环境因素是我们可以努力改变的。我们可以通过调整自己的生活习惯，更好的呵护我们的甲状腺。 与桥本甲状腺炎相关的环境因素有：吸烟、饮酒、微量元素摄入、感染、应激（如精神刺激、严重外伤等）和药物等。 其中，好几个环境因素都和饮食相关，大家最关心、最容易改变的也是日常的饮食问题。 那么今天我们就讲一下，桥本患者如何更好地吃喝。 酒精——小酌怡情，大酌伤身 酒是大家都很熟悉的饮品，中国的酒文化更是源远流长。酒精对甲状腺功能具有多方面的影响。 研究表明，适度饮酒可以降低自身免疫性甲状腺炎（桥本就是其中之一）的发病风险。不过，长期大量饮酒可以抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，导致甲减。 可见，饮酒对于桥本甲状腺炎来说是一把双刃剑。 酒精对甲状腺的保护作用和抑制作用是如何协调的，目前还不清楚，可能是由饮酒的频率和量决定的。 所以，对于没有饮酒禁忌的朋友，可以小酌，但不要贪杯哦。 合理摄取微量元素 对甲状腺影响较大的微量元素主要有两种：碘和硒。 限碘 大家对碘很熟悉，不久前还爆发出「碘盐恐慌」。不少得了甲状腺疾病的患者都自行购买无碘盐食用。 事实上，碘是合成甲状腺激素的原料，摄入不足会导致碘缺乏病，影响人体的正常体格发育和智力发育。但是，过量的碘摄入会增加桥本甲状腺炎的风险。 因此，对于没有甲状腺疾病的人，补充碘盐是必要的，一般不会造成碘摄入过量，不吃碘盐反而有可能造成碘缺乏病。 对于已经确诊的桥本甲状腺炎患者，就应适当减少碘的摄入了，以免加重病情的发展。碘盐依然可以吃，含碘丰富的食物应少吃，例如：海带、紫菜等。 补硒 硒对维持甲状腺的正常功能至关重要。 硒缺乏后，会引起甲状腺产生的 T3 减少，而 T3 是甲状腺激素的主要活性成分，参与身体的各种代谢活动；此外，硒缺乏还会导致对身体有害的自由基增多。 这一方面会加重甲状腺的工作负担，导致甲状腺肿大，以产生足够的 T3 供机体利用；另一方面，大量的自由基会损伤甲状腺组织，引起腺体的免疫性破坏，损害甲状腺的正常功能。 已经有多项研究表明，部分桥本患者接受补硒治疗后，体内甲状腺相关抗体有明显降低。 但由于目前的这些研究还不够充分、不够有说服力，补硒对治疗桥本甲状腺炎是不是确实有效、有没有其他副作用，都还没研究清楚。所以临床上并没有把药物补硒作为治疗桥本甲状腺炎的正规疗法而大力推广。 我们平时所摄取的硒主要来源于食物。俗话说，「吃药不如食补」，桥本患者不必刻意靠药物补硒，多吃些富硒的食物总还是好的。 肉类、海产品、蘑菇、动物肝脏、杏仁等食物的含硒量都比较高。不过海带、紫菜也同时含有较多碘，不适合桥本患者食用，可以多选择其他富硒食物来补硒。另外，三高人群及痛风患者不宜食用过多动物内脏。 本文作者：邢腾飞，四川大学华西临床医学院，甲状腺外科硕士

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3